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打鼾与睡眠呼吸暂停综合征是一回事么?
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今天查房看到一位患者,查房当中,患者就困得直点头,明显的低通气表现,有高血压、血糖异常,经询问夜间排尿次数明显增多,睡觉“打鼾”。结合特殊的体貌特征,基本认为睡眠呼吸暂停低通气综合征,决定进行呼吸睡眠检测,有可能的话,后半夜直接使用无创正压呼吸机滴定治疗。这里咱们就一起聊聊睡眠呼吸暂停低通气综合征。
 
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指由于各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体缺氧,发生一系列病理生理改变的临床综合征。“打鼾”伴有低通气和呼吸暂停就是这种疾病的一种表现。在40岁以上人群中,美国患病率为2%-4%,男性多于女性,老年人患病率更高,澳大利亚高达6.5%,我国香港地区4.1%,上海市3.62%,长春市为4.81%。
 
它对人体的主要危害是长时间、反复的身体低氧,直接影响到心脑血管系统和内分泌系统,造成身体多种疾病表现,常见的有:
 
1、高血压病:SAHS患者高血压的发病率为45%,且往往使用多种降压药物疗效不佳。有不少顽固性高血压病人,经过睡眠监测明确了原因。
 
2、冠心病:由于长期、反复的缺氧引起冠状动脉内皮损伤,脂质在血管内膜沉积,以及红细胞增多,血液粘度增加等因素,加重或又发了冠心病。
 
3、肺心病和呼吸衰竭,反复缺氧是其直接根源,由于缺氧造成肺动脉高压。
 
4、各种类型的心律失常,往往比较顽固,可以引起夜间严重心律失常,甚至猝死。
 
5、缺血性或出血性脑血管病。缺氧造成血管痉挛、血液粘度增加都易引起脑栓塞;夜间缺氧引起的严重高血压易引起脑出血。
 
6、糖尿病,多尿症等内分泌疾病。由于长期、反复缺氧,直接影响了大脑垂体功能和外周分泌器官功能,造成内分泌紊乱,出现糖尿病、多尿症、甲状腺功能紊乱等。
 
7、精神异常:如躁狂性精神病或抑郁症。
 
治疗主要建议使用小型无创呼吸机;有明显腺样体肥大者,尤其是儿童,可以考虑手术。
 
我们就曾治疗过一位高血压,走路不稳,长期头晕,多次诊断脑血栓患者,血糖控制也不明显。经检测诊断为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。使用国产无创呼吸机治疗后,患者血压稳定了,血糖也恢复正常,走路也不再东倒西歪了。如果“打鼾”还伴有高血压,糖尿病一定不要忘了咨询一下睡眠监测。
 
盛京医院大连医院 呼吸科

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